Проблема часто болеющих детей

КДЦ МНИИЭМ им.Г.Н.Габричевского » Аллергология » Проблема часто болеющих детей

Одним из наиболее важных вопросов педиатрии, от решения которого во многом зависит снижение детской заболеваемости, является профилактика заболеваний у часто болеющих детей (ЧБД), так как ЧБД имеют высокий удельный вес среди дет¬ского населения, отличаются частой хронизацией процесса, отклонениями от нор¬мы показателей функционального состояния организма, отставанием в физическом развитии.

Авторами приводятся различные значения доли ЧБД среди всех детей. Указываются значения, что ЧБД составляют в от 6 до 34 %. Такое разнообразие оценок в распространенности ЧБД связано с различием в ме¬тодических подходах к определению этой группы детей.

В структуре частой заболеваемости определяющую роль играют болезни орга¬нов дыхания, устойчиво составляя во всех возрастных группах ЧБД 60-90 %. С этой патологией ряд авторов связывает особый риск для здоровья и жизни детей. Так, большинство летальных исходов в раннем возрасте обусловлено острыми респираторными заболеваниями и пневмонией. Определяющими при харак¬теристике часто болеющих детей являются частота и длительность респиратор¬ных заболеваний.
Ряд исследователей относят к группе часто болеющих респираторными заболе¬ваниями детей (ЧБРЗД), которые перенесли 4 и более острых респираторных забо¬леваний в год. По данным других авторов - от 6 и более и даже 8-12 заболеваний в год. Однако эти критерии для выделения группы ЧБРЗД не учитывают возраст ребенка, так как этот показатель не может быть единым для всех возрастных групп.

Нижегородским НИИ педиатрии разработаны критерии, которые учитывают повозрастные особенности заболеваемости детского населения. Согласно рекоменда¬циям, к группе часто болеющих относят детей первого года жизни, которые перенесли за год 4 и более острых или обострения хронических заболеваний, с 1 до 3-х лет - 6 и более острых и обострений хронических заболеваний; на 4-ом году - 5 и более; на 5-ом и 6-ом годах - 4 и более, старше 6 лет - 3 и более заболеваний в год.

Среди ЧБРЗД достоверно выше уровень хронической патологии. По данным ряда авторов, доля детей с хроническими заболеваниями среди ЧБД составляет от 33% до 60% и выявляются они в 2 раза чаще, чем среди эпизодически болеющих детей (ЭПД). Наличие хронической патологии связано с измене¬ниями резистентности организма и, в свою очередь, оказывает на нее существен¬ное негативное влияние. Следовательно, для характеристики состояния резистен¬тности организма правильнее всего учитывать число перенесенных острых забо-леваний и обострений хронической патологии. Исходя из этого положения, ЭБД характеризуются довольно высокой резистентностью, а ЧБД - сниженной.

Кафедрой физиологии развития и воспитания детей РМАПО МЗ РФ рекомен¬довано выделение двух принципиально различных категорий часто бо леющих де¬тей: «условно» часто болеющие дети, не имеющие хронической патологии и врож¬денных пороков развития, и «истинно» часто болеющие дети со сформированными хроническими заболеваниями, находящимися в состоянии субкомпенсации, т.е. дети, имеющие стойкие нарушения резистентности организма. Временное на¬рушение резистентности организма является проявлением транзиторной дезадап¬тации организма, которая чаще всего имеет место в период поступления в детские дошкольные учреждения и компенсируется после завершения адаптационного пе¬риода и, следовательно, заболеваемость снижается до возрастного уровня.

Частые респираторные заболевания многие исследователи объяс¬няют их полиэтиологичностью и видоспецифичностью иммунитета, незрелостью защитных сил детского организма, неоднородностью индивидуальной иммунорезистентности детей к возбудителям болезни на фоне многочисленных факторов риска, способствующих возникновению частых заболеваний. При рассмотрении причин возникновения острых респираторных заболеваний (ОРЗ) широко рас¬пространено мнение о почти исключительной роли острых респираторных вирус¬ных инфекций. Вместе с тем, все большее признание находит современное пред-ставление о смешанной вирусно-бактериальной природе острых респираторных заболеваний. Отмечается высокий удельный вес гриппа, парагриппа, респиратор- но-синцитиальной инфекции, аденовирусной инфекции. Немалая роль в возникновении острых респираторных заболеваний отводится гемофилюсу инф¬люэнцы, пиогенному стрептококку, клебсиелле, золотистому стафилококку, грамотрицательиым бактериям.

После каждого перенесенного заболевания формируется типоспецифический иммунитет. Повторные случаи ОРЗ обусловлены новым серовариантом возбуди¬теля и степенью зрелости иммунокомпептентных систем организма ребенка. В частности, склонность детей первых лет жизни к повторным вирусно-микробным заболеваниям, в значи тельной степени, обусловлена незрелостью их иммунной системы.

Большинство исследователей при рассмотрении причин и условий развития частых ОРЗ выделяют комплекс факторов, достоверно способствующих развитию частых заболеваний. Так, И.И. Пуртовым при анализе группы ЧБРЗД выде¬лено 15 экзо- и эндогенных факторов риска частых заболеваний, которые объеди¬нены в 3 основные группы: перинатальные, социально-гигиенические и факторы, характеризующие условия жизни ребенка. Н. Никитина с соавт. выявили 19 наиболее информативных факторов риска, влияющих на формирование груп¬пы ЧБРЗД. В.Ю. Альбицкий и А.А. Баранов выделили 27 факторов, объединив их в следующие группы: медико-биологические, факторы, характеризующие образ жизни ребенка, и факторы, характеризующие условия жизни ребенка и его семьи.

По данным литературы, у ЧБД чаще, чем у ЭБД выявляются различные откло¬нения в аните-, интра- и неонатальном периодах. Это преимущественно патология беременности, родов, в частности, токсикозы, гестозы, угроза прерывания бере¬менности, слабость родовой деятельности, преждевременное отхождение около¬плодных вод, акушерские пособия, преждевременная отслойка плаценты.

Фактором риска развития у детей частых заболеваний является возраст мате¬ри - до 18 и старше 35 лет. У юных матерей, как правило, выявляется социальная неподготовленность к рождению ребенка. Дети, рожденные юными матерями, в большинстве случаев относятся ко II группе здоровья, и, как следствие, заболевае¬мость среди них высокая. У женщин старше 35 лет достовер¬но чаше встречается соматическая патология, с возрастом увеличивается количе¬ство абортов и хронических заболеваний, что отрицательно сказывается на здоро¬вье ребенка.

Важное значение имеет проблема здоровья женщин репродуктивного возрас¬та. В. А., Глумова с соавт. отмечают, что 56% женщин имеют соматическое забо¬левание, 13,6% семей имеют наследственно-обусловленную патологию.

Ряд авторов выделяют такой фактор риска, как заболевания матери во время беременности острыми заболеваниями (ОРЗ, ангиной, бронхитом, пневмонией), особенно в последнем триместре беременности, В последнее время важное место в формировании частой заболеваемости детей отводится трансплацентарной пере¬даче вируса от матери с персистгентной формой вирусной инфекции. При этом, с антенатальным или интранатальным заражением плода связано острое вирусное заболевание или развитие хронической формы врожденной вирусной инфекции в неонатальном периоде.

Так, при проведении пролонгированного наблюдения за детьми в течение 4-х лет, установлена зависимость частых заболеваний ребенка от перенесенных ост¬рых заболеваний матери во время беременности, наличия эндокринной патоло¬гии, хронических очагов инфекции, повторных острых респираторных заболева¬ний у обоих родителей.
Железодефицитная анемия (ЖДА), формирующаяся обычно во второй поло¬вине беременности вследствие больших дополнительных затрат железа, усугубля¬ет ее течение. При дефиците железа у беременной в 1,5-2 раза чаще развиваются гестозы, до 40% возрастает частота невынашивания беременности, несвоевремен¬ное излитие околоплодных вод (раннее и преждевременное) составляет 40,3%, слабость родовой деятельности отмечается в 13,9% родов. Существенно возраста¬ет количество оперативных вмешательств в родах - кесарево сечение, акушерские пособия.

Весьма неблагоприятно сказывается на течении беременности и родов не только клинически сформированная ЖДА, но и латентный дефицит железа. ЖД А наблю¬дается у 40% беременных, в то время как латентный дефицит железа выявляется у 40-100% беременных.

С.Н. Вахрамеева с соавт, на основании плазменных показателей железа диагностировали латентную форму ЖДА у беременных и определили ее влияние на состояние здоровья детей. В 59% случаев авторами отмечено неблагоприятное течение беременности в виде угрозы ее прерывания и позднего гестоза. У 60,5% детей при рождении отмечалось состояние средней степени тяжести; 35,8% детей родились в асфиксии; 45,7% - с явлениями внутриутробного инфицирования.

Дефицит железа вызывает нарушение фагоцитоза, снижает бактерицидную способность нейтрофилов. При возникновении железодефицитной анемии у де¬тей чаще возникают острые респираторные заболевания с бактериальными осложнениями.

В формировании ЧБРЗД важная роль отводится патологии периода новорож- денпности. Отмечено, что внутриутробное инфицирование на фоне недоношеннос¬ти и незрелости иммунологических механизмов защиты приводит к развитию им¬мунопатологических реакций, которые, в свою очередь, повышают вероятность частых заболеваний в более старшем возрасте.
У детей с остаточными явлениями перенесенной перинатальной гипоксии су¬щественно нарушена адаптация к различным факторам внешней среды, изменяет¬ся функциональное состояние вегетативной нервной системы, отмечается повы¬шенная метеолабильность. Это определяет большую подверженность острым рес¬пираторным заболеваниям с раннего возраста.
Характер питания в раннем возрасте имеет прямое отношение к формирова¬нию контингента часто болеющих детей. Отмечается, что число часто болеющих детей может быть снижено более, чем в 2 раза при уменьшении числа детей, нахо¬дящихся на искусственном вскармливании.

В ряде работ изучена роль семьи в фор¬мировании частых заболеваний у детей. Термином «социопатическая семья» пред¬лагается называть семьи, в которых один или оба родителя страдают алкоголиз¬мом, находятся в заключении или отличаются иными чертами антисоциального образа жизни. Дети в таких семьях находятся в социальной депривации, то есть у них отмечается лишение, ограничение или недостаточность тех или иных условий, материальных и духовных ресурсов, необходимых для нормального развития ре¬бенка. Отмечено, что почти 1/3 социопатических семей живет в неудовлетворительных условиях, каждая шестая - в плохих, каждая пятая - в коммунальных квартирах. Каждая вторая такая семья имеет доходы ниже принятого прожиточ¬ного минимума.

Влияние употребления алкоголя родителями на состояние здоровья детей изу¬чается в течение многих лет. Было отмечено, что пристрастие родителей к алко¬гольным наплиткам может привести к возникновению алкогольной эмбриофетопатии. Данное состояние оказывает неблагоприятное воздействие на физическое и нервно-психическое развитие детей. Особенно выраженное негативное влияние алкоголя отмечается в случае приобщения родителей к спиртным напиткам в пу¬бертатном периоде.

В литературе приводятся веские доказательства пагубного влияния на орга¬низм человека табачного дыма, особенно это касается пассивного курения. Удель¬ный вес пассивных курильщиков среди ЧБРЗД составляет до 75%. Пассивное ку¬рение может приводить не только к угнетению различных звеньев иммунитета (снижению числа Т-лимфоцитов и дисбалансу субпопуляций Т-клеток), увеличе¬нию риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, онкопатологии, но и к возникновению бронхолегочной патологии, вследствие сенсибилизации детско¬го организма к белковым компонентам табака. Было показано, что глубина имму-нологических нарушений зависит от длительности курения.

Наличие фоновых пограничных состояний ребенка определяет развитие по¬вторных заболеваний. Так, у часто болеющих детей в 5 раз чаще отмечаются остаточные явления рахита, в 1,5 раза - проявления пищевой аллергии. У детей с отягощенным иммунологическим анамнезом отмечается склонность к хронизации инфекции в носоглотке, регистрируется повышенная час¬тота встречаемости увеличения вилочковой железы. При сочетании аллергического фона и тимомегалии дети начинают болеть с первых месяцев жизни.

Одним из факторов риска развития частых заболеваний является нарушение естественной микрофлоры кишечника у детей. Частое, длительное и нередко не¬оправданное применение антибиотиков широкого спектра действия у детей с по¬вторными респираторными заболеваниями способствует развитию дисбактериоза. Нарушение биоценоза кишечника происходит из-за снижения бактерицидных свойств его слизистой оболочки, недостаточной ферментообразовательной функ¬ции поджелудочной железы и нарушения процессов пищеварения, что приводит к вторичному нарушению всасывания и потере белка через кишечник. В результате белковой недостаточности возникает вторичная иммунологическая недостаточ¬ность, замыкающая «порочный круг» частой заболеваемости.

Повторная заболеваемость на первом i-году жизни считается неблагоприятным фактором для формирования ЧБРЗД в последующих возрастных периодах. В ис¬следованиях З.С. Макаровой с соавт. отмечено, что почти все дети, реализо¬вавшие частую заболеваемость на первом году жизни, сохраняли ее в последую¬щем в течение раннего и дошкольного возраста.
Игнорирование рационального вскармливании, пренебрежение закаливанием и физической культурой, дефекты ухода за детьми могут привести к снижению резистентности организма и формированию частой заболеваемости.

В ряде работ изучалось влияние заг¬рязнения биосферы на здоровье детей. Отмечено, что многие вещества, загрязняю¬щие атмосферный воздух (оксид серы, азота, сероводород и другие), раздражают слизистые оболочки, попадая в дыхательные пути, вызывают десквамацию эпите¬лия слизистых с последующей дегенерацией и метаплазией, явления бронхоспазма, и, как следствие, повышенную заболеваемость. Повышенное содержание раз¬личных ксенобиотиков в окружающей среде приводит к накоплению их в организ¬ме, что вызывает изменения клеточного метаболизма, нарушения гемостаза. Это является одной из существенных причин формирования частой заболеваемости у детей. Следует подчеркнуть значимость не только каждого фактора в отдель¬ности, но и суммарное накопление их у ребенка на протяжении его жизни.

В свою очередь, частые заболевания влияют на состояние иммунных реакций растущего организма. Так, при остром респираторном заболевании, активность нейтрофилов меняется, что выражается в снижении активности пероксидазы, причем степень этого снижения коррелирует с тяжестью общего состояния. Активность щелочной фосфатазы при острых респираторных вирусных инфекциях у эпизодически боле¬ющих детей соответствует возрасту, а при наслоении бактериальной флоры повышается.

У ЧБРЗД выявлено повышение активности щелочной фосфатазы и снижение активности миелопероксидазы. При частых острых респираторных заболе¬ваниях наблюдается нарушение системы нейтрофильного фагоцитоза. Кроме того, у часто болеющих детей отмечено снижение уровня лизоцима, в то время как у здоровых детей в раннем возрасте активность его даже выше, чем в последующие возрастные периоды.
При возникновении повторных острых респираторных заболеваний у ЧБРЗД, по мнению ряда авторов, опреде¬ляется достоверное снижение содержания Т-лимфоцитов и повышение процент¬ного содержания В-лимфоцитов. При осложненном течении острых респиратор¬ных вирусных инфекций происходит угнетение В-лимфоцитарного звена имму¬нитета. У ЧБРЗД регистрируется дисиммуноглобулинемия.
У детей и взрослых установлена корреляционная связь между уровнем slgA, lgE и концентрацией бактериальных антигенов в содержимом бронхов. По содержанию бак-териальных антигенов в секрете можно прогнозировать уровень указанных иммуно¬глобулинов. Определение концентрации IgE в бронхиальном секрете не может быть диагностическим признаком аллергических заболеваний дыхательных путей. В реак¬циях местного и системного иммунитета имеется параллелизм, характеризующийся одновременным снижением активности лизоцима, IgA, IgG как в крови, так и в бронхи¬альном смыве при хронических воспалительных заболеваниях лёгких.

Для оценки особенностей активности секрета ротовой полости у ЧБРЗД (61 ребенок) проведено сравнительное исследование этого показателя у детей в срав¬нении с противовирусной активностью их периферической крови, а также с про¬тивовирусной активностью секрета ротовой полости условно здоровых детей. Противовирусная активность секрета ротовой полости у ЧБРЗД была дос¬товерно ниже (19,3+2,3 МЕ/мл), чем у условно здоровых детей (69,4x8,6 МЕ/мл; 32 ребенка). Противовирусная активность периферической крови у ЧБРЗД имела положительную корреляционную связь с противовирусной активностью секрета ротовой полости (коэффициент корреляции - г = 0,54, Р<0,01). То есть, противо¬вирусная активность секрета ротовой полости может характеризовать состояние противовирусной активности на уровне организма.

Отмечено увеличение противовирусной активности исследуемых биологичес¬ких жидкостей у больных и здоровых детей с возрастом. Коэффициент корреляции между противовирусной активностью периферической крови и воз¬растом у ЧБРЗД 6,56 (Р<0,01). Была выявлена значительная положительная кор¬реляционная связь между исходной противовирусной активностью секрета рото¬вой полости и возрастом у ЧБРЗД (г = 0,51, Р<0,01) и у условно здоровых детей (г = 0,61, Р<0,001). Таким образом, можно сделать заключение о том, что противо¬вирусные факторы менее активны у детей более младшего возраста. То есть, у ЧБРЗД патологический дефицит противовирусной активности биологических жидкостей организма усиливается ее физиологическим дефицитом. При этом про¬тивовирусная активность секрета ротовой полости у ЧБРЗД варьирует в большей степени, чем противовирусная активность периферической крови. Это подтвержда¬ется также тем, что при статистическом анализе данных показателей коэффициент корреляции между противовирусной активностью периферической крови и возрас¬том детей составил 0,45 (Р<0,001), а между противовирусной активностью секрета ротовой полости и возрастом детей - 0,17 (Р>0,05). Полученные данные могут быть связаны с влиянием на противовирусную активность секрета ротовой полости зна¬чительно большего числа экзогенных факторов (инфекционных агентов, пищевых продуктов и т. д.).

Очень сильная положительная корреляция отмечалась между противовирус¬ной активностью периферической крови и секрета ротовой полости у мальчиков (г = 0,98, Р<0,001). У девочек данный коэффициент корреляции был меньше 0,3, что подтверждало более выраженное варьирование показателей противовирусной ак¬тивности биологических жидкостей у девочек.
Были выявлены статистически достоверные коэффициенты корреляции, ука¬зывающие на умеренную положительную связь между противовирусной активно¬стью периферической крови и спонтанным НСТ-тестом в объединенной группе ЧБРЗД (г = 0,43, Р<0,001), на сильную положительную связь между противови¬русной активностью периферической крови, секретом ротовой полости и содержа¬нием в сыворотке крови IgM (соответственно, г = 0,90, Р<0,001 и г = 0,94, Р<0,001). Кроме того, имелась достоверная положительная корреляционная связь между по¬казателем спонтанного НСТ-теста и содержанием IgM в сыворотке крови у ЧБРЗД объединенной группы (г = 0,45, Р<0,01) [18,63,671. Спонтанный тест восстановле¬ния НСТ, отражающий степень активации кислородзависимого метаболизма в фа¬гоците, зависит oт степени функционального раздражения нейтрофилов. Этот по¬казатель повышается при острых инфекциях. Увеличение синтеза IgM тоже часто свидетельствуют об острой инфекции, обострении хронической или персистирующей инфекции. Поэтому значения перечисленных коэффициентов подтверждают то, что уровень противовирусной активности периферической крови и секрета ротовой полости так же, как и показатели спонтанного НCT-теста, содер¬жания в крови IgM, подтверждает наличие у ребенка частых, хронических инфекци¬онных заболеваний, персистирующей инфекции.

Следовательно, с одной стороны, средние значения противовирусной активно¬сти периферической крови и секрета ротовой полости в группе Ч БРЗД ниже, чем у условно здоровых детей, но, с другой стороны, они могут быть выше у пациентов, страдающих в момент обследования инфекционным заболеванием, или имеющих персистирующую инфекцию. Вероятно, вследствие этого отмечалась сильная от¬рицательная корреляционная связь между противовирусной активностью пери¬ферической крови, секретом ротовой полости у мальчиков из группы ЧБРЗД и сум¬марным числом низких показателей фагоцитоза, гуморального и клеточного им¬мунитета (соответственно, г = - 0,59, Р<0,001, г - - 0,65, Р<0,001), так как дети с более выраженной иммуносупрессией в большей степени подвержены инфекци¬онным заболеваниям. Сравнительно более высокая противовирусная активность биологических жидкостей организма, повышение функциональной активности фагоцитов и увеличение синтеза IgM, по-видимому, являются одними из важных факторов обеспечения определенного уровня противоинфекционной защиты у ЧБРЗД, поддержания необходимого для организма гомеостаза.

У ЧБРЗД в 100% имеется снижение показателей иммунограмм. При этом, наи¬более часто (в 80,6-93,3% случаев) регистрируется снижение показателей клеточного иммунитета и активности фагоцитоза (в 71,0% - 76,7% случаев). Снижение содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови наблюдалось значительно реже - в 12,9-16,7% случаев.
Таким образом, по литературным данным и результатам собственных исследо¬ваний, снижение иммунитета и факторов неспецифической резистентности дет¬ского организма, обусловленное наследственными факторами, или возникшее в ре¬зультате антенатального, интранатального и постнатального воздействия экзоген¬ных факторов, приводит к частым заболеваниям, которые, в свою очередь, способ¬ствуют дальнейшему угнетению различных звеньев резистентности организма.

Принципы реабилитации часто болеющих респираторными заболеваниями детей
Целенаправленная и эффективная система реабилитации часто болеющих рес¬пираторными заболеваниями детей является одним из резервов снижения детской заболеваемости. Поиск новых неординарных подходов к решению данной пробле¬мы, которая принадлежит к числу актуальных задач педиатрии, побуждает исследо¬вателей вести интенсивную работу в этом направлении.

Одной из основных задач реабилитационных мероприятий является стимуля¬ция защитных сил организма и ранняя санация очагов инфекции. С этой целью широко используются различные методы физиотерапии, бальнеолечение, лечеб¬ная физкультура, массаж, закаливающие процедуры, а также лекарственные сред¬ства растительного и синтетического происхождения.
Проблема выбора вариантов оптимальных реабилитационных мероприятий обусловлена наличием большого числа серологических типов возбудителей, гетерохронностью их годовых ритмов циркуляции, высокой контагиозностью, климато-географическими особенностями региона, индивидуальными особенностями детей, физиологическим иммунодефицитом в раннем детстве, наличием многочис¬ленных факторов, поддерживающих частую заболеваемость. Такое разнообразие причин, способствую¬щих развитию частых ОРЗ, требует разработки многоплановой реабилитации. Неспецифическая профилактика ОРЗ в педиатрии своими корнями уходит в далекую историю народной медицины. Известно, что в России с древних времен детей приучали к холоду, физическому труду, народная мудрость усматривала в этом главный, а может быть и единственный по тем временам, источник здоровья. В конце прошлого века появился термин «закаливание», о нем писал русский физиолог И.Р. Тарханов, употребляя это выражение по аналогии с явлениями, наблюдаемыми на металлах при их закале, придающим большую твердость и стойкость. Выдающиеся детские врачи Н.Ф. Филатов, М. П. Гундобин видели в закаливании детского организма неисчерпаемый источник здоровья. Еще в 1910 году Г.И. Сперанский публикует первую книгу о закаливании детей, советы из которой не потеряли актуальности и в наше время. Накоплен ценный опыт закаливания, начиная с раннего детства. Создана система закаливания детей, представляющая собой при рациональном примене¬нии ее принципов и методов эффективное средство укрепления здоровья и неспецифической профилактики частых респираторных заболеваний. Из традиционных и общеизвестных мето¬дов закаливания наиболее широко используются световоздушные ванны, рацио¬нальная одежда, умывание после сна, игры с водой, обтирание, обливание, ДУШИ И купание. Даже в период сезонных сдвигов, в нашей загрязненной внешней среде солнечные и световые ванны не те¬ряют своей эффективности, так как известен и применяется метод получения осо¬бого «обогащенного» стекла, не содержащего окисла железа и других примесей, задерживающих ультрафиолетовые лучи. Солнечное излучение, проходящее че¬рез «обогащенное стекло», вызывает ликвидацию нежелательных сезонных сдви¬гов в минеральном обмене у детей, улучшает иммунологические реакции, в целом повышает устойчивость детского организма к заболеваниям. Из многих ме¬тодик закаливания отмечена результативность широкого применения, особенно в дошкольных учреждениях, метода воздушно- контрастных ванн, привлекающего доступностью в использовании, минимальными организа¬ционно-техническими затратами. В итоге тренируются и совершенствуются ме¬ханизмы физической терморегуляции, повышается сопротивляемость организма, снижается частота респираторных заболеваний.

Среди различных видов закаливания широкое распространение получило пла¬вание. Как и при всех методах закаливания, основной целью занятий плаванием является повышение резистентности к инфекции, достижение большей гармонич¬ности физического и оптимального нервно-психического развития.

В тоже время отмечено, что у детей из-за недостаточной сформированности системы регуляции и адаптации, незавершенности развития иммунной, термо¬регулятор ной и других систем при купании в ледяной воде экстремальные холодовые нагрузки вызывают «колоссальную перестройку в состоянии всего растущего организма и приводят к перенапряжению аппарата терморегуляции». Автор под¬черкивает негативную сторону нетрадициоинного метода закаливания: «наиболее уязвимыми оказывается центральная нервная и выделительная системы, в кото¬рых может развиться или усилиться патологический процесс». И, наоборот, извес¬тны данные о положительном влиянии высоких температур ,-в частности сауны, - для профилактики ОРЗ у детей. По их результатам, среднемесяч¬ный показатель респираторной заболеваемости у детей, посещающих сауну, значи¬тельно ниже, чем в контрольной группе. Вместе с тем, существует мнение, что рациональную методику по использованиюи сауны для профилактики ОРЗ у детей еще предстоит разработать.

Анализируя варианты закаливания детей, нельзя не упомянуть о важной роли рационально организованной двигательной активности.

Наибольшим закаливающим и оздоровительным эффектом обладают цикли¬ческие, длительные, регулярно повторяющиеся упражнения, такие как массаж, гимнастика, позже - подвижные игры, широкий круг физических упражнений. Представляют интерес данные об использо¬вании с целью профилактики и оздоровления детей ходьбы босиком в помещении, в сочетании с воздушными ваннами, гимнастикой, а также упражнений на микро¬стадионе с элементами водных процедур. Авторы регистрируют снижение частоты острых респираторных заболеваний.
Отмечено, что при различных методах закаливания происходят реципрокные изменения в кровотоке внутренних органов, изменяется частота дыхания, повы¬шается артериальное давление. Это ведет к улучшению состояния нервно-психичес¬кой сферы, активации обмена веществ, значительно повышается сопротивляемость детского организма. Многие из указанных методов закаливания ис¬пользуются при организации семейных оздоровительных физкультурных групп с положительной динамикой результатов оздоровления. Кроме того, благодаря созданию новых методов и аппаратов, возросла возможность применения других физических методов профилактики рес¬пираторных заболеваний. Так, известны работы по примене¬нию в качестве физиопрофилактики ОРЗ природных (климат, лечебные грязи, ми-неральные воды) и преформированных (гальванизация, индуктотермия, электри¬ческое поле, ультразвук, ультрафиолетовое облучение) средств. Рекомендуется де¬тям с 2-х летнего возраста использование низкоэнергетического излучения гелий- неоновых лазеров в сочетании с электрофитоаэрозольной терапией отрицательно заряженного отвара фитосбора. Положительный эффект от применения излу¬чения авторы связывают со способностью последнего стимулировать регенератор¬ные и иммунологические процессы. Методика особенно эффективна при массовой профилактике ОРЗ. Таким образом, арсенал используемых в педиатрии оздорови¬тельных физических воздействий пополнился методами профилактики с примене¬нием гелий-неонового лазера.

Многочисленными исследованиями показаны изменения иммунологических показателей у ЧБРЗД, которые отмечаются практически во всех звеньях системы иммунитета. Дефицит клеточных факторов, снижение активности фагоцитоза, дисиммуноглобулинемия, нарушение факторов местной защиты и, как следствие, сни¬жение резистентности организма. Следовательно, одной из основных задач, кото¬рую необходимо решать при оздоровлении ЧБРЗД, является коррекция иммунных нарушений.

Для коррекции иммунных нарушений применяются препараты различного механизма действия: иммуномодуляторы, препараты метаболической коррекции, биостимуляторы, витаминные препараты, растительные адаптогены. В основе их терапевтического эффекта лежит способность оказывать влияние на иммунный ответ, либо на активность неспецифических факторов защиты.