Меняя представление о человеке

 Медицинская газета N61(7091) от 13.08.10

С именем Георгия Габричевского, известного во всём мире микробиолога, эпидемиолога и педагога, связаны выдающиеся достижения отечественной медицинской науки. В их ряду получение противодифтерийной сыворотки, издание одного из первых в стране учебников по медицинской микробиологии, организация отделения микробиологии при Обществе любителей естествознания, антропологии и этнографии.
В этом году ислатилось 150 лет со дня рождения ученого, основавшего в 1896 г. бактериологический институт, который сегодня называется Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии и носит имя своего основателя. Перечислить все достижения специалистов института невозможно, но такие, гак внедрение системы эпиднадзора за дифтерией, корью, коклюшем и другими инфекциями , создание новых диагностических, вакцинных и иммунобиологических препаратов выдвинули его в ряд передовых научных центров. Сегодня МНИИ микробиологии и эпидемиологии в рамках сотрудничества выполняет совместные исследования с ВОЗ, учёными Великобритании. Франции, Финляндии, Италии, Греции, США, Канады, странами СНГ. Это крупное научно-исследовательское учреждение располагает высококвалифицированными кадрами, прекрасно оснащёнными лабораториями.

Вот уже 15 лет институт возглавляет Владимир Алёшкин - доктор биологических наук, профессор, академик РАЕН, заслуженный деятель науки РФ, который придал мощным импульс развито учреждения, сумел вместе с коллегами поднять на новый уровень научные исследования специалистов, вывести институт в число передовых научных центров страны.

Следуя своей тактике

- Мы никогда не отказывали в помощи практическому здравоохранению, выезжали на вспышки дифтерийной, менингококковой, кишечных инфекций, проводили семинары по лабораторной диагностике, анализировали эпидемиологическую ситуацию во всех регионах России, - говорит руко-водитель микробиологического отдела, доктор медицинских наук, профессор Изабелла Мазурова. - Ситуация по дифтерии особенно обострилась в 90-е годы прошлого века, когда эпидемия этой инфекции захватила Россию. Украину и другие республики бывшего Советского Союза. некоторые страны Западной Европы.
Изабелла Константиновна до сих пор с волнением вспоминает конференцию международной лабораторной группы ВОЗ по дифтерии в Лондоне в 90-е годы. На одном из заседаний одна из английских докладчиков представила карту распространения дифтерии в мире, на которой от России в разные стороны тянулись 15 стрел, указывающих, куда якобы из нашей страны завезена инфекция. Коллега считала, что это
именно так. и настаивала на своей точке зрения.

- Но это было неправдой, - говорит профессор Мазурова. - Несмотря но то, что тема моего выступления была иной, всё же пришлось быстро перестроиться, нарисовать необходимые схемы и рассказать присутствующим микробиологам, что такое эпиднадзор за инфекцией, который десятилетиями ведется в России и дает положительный эффект для профилактики, но о котором за рубежом имели смутное представление.
Благодаря грамотному анализу фактов, проведенному с учетом всех положений эпиднадзора. представитель России смогла доказать, что данные, поступающие в ВОЗ из других государств, и в первую очередь из республик Средней Азии, часто искажены и не соответствуют действительности.

- В этих странах эпиднадэор не проводился, - продолжила Изабелла Константиновна. - Данные по заболеваемости дифтерией они стали представлять в ВОЗ только в 1993 г., войдя в международную рабочую группу, как будто до 1993 г. у них такой инфекции не было. Показатели же заболеваемости, например, в Туркменистане и Таджикистане были в несколько раз ниже, чем в целом по России, а летальность - 50% или даже 75%. О чем это говорило, объяснять специалистам надобности не было. Ошибочность мнения английской коллеги участникам заседания мне доказать удалось, а вот убедить в своей правоте, думаю, вряд ли. И только спустя несколько лет наша непричастность к появлению инфекции в мире веб же была доказана. Но путь этот, как вид им, оказался весьма длинным. Совместно с Американскими учеными мы сумели определить особенности генетической структуры штаммов возбудителя дифтерии, или, как мы говорим, типировать (или маркировать) штаммы дифтерийного микроба, выделенные в различные годы на резных территориях. Это позволило провести сравнительные исследования штаммов и, учитывая эпидемиологические данные, доказать, что Дифтерия была завезена в Россию из Афганистана.

Специалистов такого уровня, как И.Мазурова, не только в нашей стране, но и за рубежом по пальцам соститать. Конечно, сказываются образование, полученное в 1-м Московском медицинском институте им. И.Л.Шеченоеа,
и отличные традиции родного НИИ им. Г.Н.Габричевского, где стала работать сразу же после окончания вуза.

Институт всегда был головным по воздушно-капельным инфекциям. Здесь занимались не только наукой, габричевцы питали всё здравоохранение своими разработками, на результаты поисков специалистов опирались при написании указаний, как должны работать эпидемиологи, бактериологи и проводить мероприятия в очагах инфекции. Такие, как доктор медицинских наук, профес-сор Л.Фаворова, доктор медицинских наук Н.Максимова, кандидат медицинских наук С.Маркина, и другие разработали систему эпидемиологического надзора и внедрили ее в практику. И.Мазурова видела свою главную задачу в том, чтобы в единую систему эпидемиологического надзора был включен микробиологический мониторинг, целью которого являются наблюдение за эволюцией дифтерийного микроба, формированием его популяции и, самое главное, совершенствование и разработка новых и быстрых методов лабораторной диагностики. В решение этой сложной задачи существенный вклад внесли ученики Изабеллы Константиновны - доктор биологических наук Светлана Комбарова и доктор медицинских наук Ольга Борисова.

Очень серьезной проблемой является так называемое здоровое носительство возбудителя дифтерии - когда человек инфицирован дифтерийным микробом бом, но сам при этом не болеет. Однако являясь источником инфекции, он опасен для окружающих. особенно для тех, кто не привит или по каким-то причинам имеет ослабленный противодифтерийный иммунитет. Поскольку бактерионосительство протекает скрыто, его «по глазам не узнаешь», поэтому очень важна лабораторная диагностика.

- Вот, взгляните на схему, - предлагает Изабелла Константиновна. - Видите, мы выдаём ответ вет не 3-4-е сутки, а за рубежом чаще на 7-е и позже. У нас каждая лаборатория первичного звена - будьто в больнице, центре гиены и эпидемиологии даже районного значения может проводить исследование на дифтерию Клиницист ждет, когда бактериолог даст ему ответ, что выделен именно данный возбудитель, и часто начинает проводить необходимые мероприятия у постели больного только после бак териологического заключения, которое поможет ему в установлении диагноза.
За рубежом, как только возникала вспышка дифтерии, не выявляли бактерионосителей в очагах инфекции, а начинали лечить всех контактировавших с больным антибиотиками. У нас же совсем иная тактика.
Мы, - поясняет И.Мазурова, - бактериологически обследуем весь коллектив, выявляем носителей и санируем, лечим только их, чтобы избежать как дальнейшего распространения инфекции, так и возможных иных заболеваний, вызванных приемом ан-тибиотиков, которые поддаются терапии с невероятным трудом.
Правильность данной тактики специалисты института доказывали ВОЗ 17 долгих лет.

Клиницистам на радость.

Сегодня благодаря усилиям специалистов Роспотребнадзора, учреждений практического здравоохранения и ученых института в России практически ликвидирована дифтерия. Такое снижение числа случаев произошло благодаря прививкам и проведению эпиднадзора за инфекцией, сбору и анализу сведений о прививках, контролированию лабораторными методами состояния факти-ческой защищенности от дифтерии, осуществляемого профилактических и лечебных мероприятий в очаге и у постели больного. В настоящее время лаборатория по диагностике дифтерийной инфекций занялась изучением новых штаммов, их молекупярно-генетической структуры.
Сейчас сотрудники института возрождают работу с бактериологическими кадрами страны: снова выезжают на семинары, про-водят курсы повышения квалификации бактериологов. Во многом финансирование этой работы, имеющей большое социальное значение, осуществляется за счет внебюджетных средств НИИ.

Много сделано в отделе для борьбы с коклюшем. Этот раздел работы ведет доктор медицинских наук Ольга Борисова. Благо-даря ее усилиям появились методы молекулярно-генетической диагностики, что позволяет за од ни сутки определить данные для постановки диагноза. Если прежние методы дают ответ на 5-7-й день, то предложенный ею - на 2-й. Клиницисты не нарадуются новой методике, поскольку они вовремя имеют подтвержденный диагноз (или нет), могут четко дифференцировать коклюш и паракоклюш. В отделе разрабатывают и совершенствуют микробиологические и молекулярино- биологические методы лабора-торной диагностики воздушно- капельных и кишечных инфекций, изучают возбудителей менингококковой инфекции, чтобы выявить механизм формирования популяции возбудителей, решают и другие важные проблемы.
Институт является референс-центром Роспотребнадэора по слежению за возбудителями кори, краснухи, эпидемического паротита, коклюша и дифтерии. На его базе функционирует Национальный научно-методический центр по надзору за корыо, тесно взаимодействующий с ВОЗ. Руководит центрами доктор биологических наук, профессор Нина Тихонова. При Национальном научно-методическом центре по надзору за корью организована региональная референс-лаборатория по диагностике кори и краснухи Глобальной лаборатории прикладной иммунохимии иммунологического отдела. Здесь разрабатывают проблему кори - изучают механизмы формирования противокоревого иммунитета, исследуют штаммы вируса кори для получения их молекулярно-генетических характеристик. Знание всесторонних характеристик штаммов очень важно и при развитии новых ускоренных тест-систем для лабораторной диагностики и совершенствовании вакцинных препаратов.

Новый взгляд на старые болезни

С вопросами профилактики инфекционных заболеваний тесно связаны исследования по микробной экологии, которым посвящена деятельность лаборатории клинической микробиологии, биотехнологии, руководимая кандидатом биологических наук Еленой Воропаевой. Уже более трех десятилетий специалиста изучают роль микроорганизмом нормальной микрофлоры, насееляющих организм человека в поддержании здоровья. Количество их в 100 и более раз превышает чиспо клеток человека. Проведенные исследования подтверждают, что микробиоценозы дыхательных путей, влагалища, кишечника, кожи отражают состояние общей реактивности организма и. таким обрезом, определяют уровень здоровья и качество жизни пациента Нарушения нормальной микрофлоры, как правило, сопровождают любые заболевания: инфекционные, неинфекционные, возникающие при неблагоприятных воздействиях на организм внешних факторов окружающей среды. Если человек попадает в неблагоприятные условия, будь то стресс или плохая экология, и к этому присоединяется инфекция, то заболевание протекает значительно тяжелее.
В лаборатории изучают также очень распространённые в настоящее время респираторные, урогенитальные инфекции, хламидиозы, анаэробные инфекции - при
этом выясняют роль в этих процессах не только патогенных микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания, но и так называемых условно-патогенных, таких как микоплазмф. энтеробактерии. стафилококки.

Приводя в порядок иммунную систему

-Одним из важнейших и серьезных в институте считается отдел иммунологии, которым руководит доктор медицинских наук, профессор Мария Бляхер. В его составе 4 подразделения: лаборатории - по изучению клеточных и молекулярных основ иммунитета. прикладной иммунохимии, цитокинов, а таске группа молекулярной иммунологии. Лаборатория по изучению клеточных и молекулярных основ иммунитета, которую возглавляет сама Мария Сергеевна, была основана более 50 лет назад известным ученым профессором М.Покровской, которая пришла в институт, имея большой опыт борьбы с особо опасными инфекциями, в частности с чумой. Именно под ее руководством в лаборатории были собраны специалисты-иммунологи, которые впервые стали работать над созданием вакцин, используя изученные ими глубокие механизмы формирования иммунитета к той или иной инфекции. В этой лаборатории при совместной работе с другими подразделениями института родились и полисахаридная брюшно-тифозная вакцина, и менингококковые вакцины. Исследование их воздействия на иммунную систему позволило получить много сведений о механизмах формирования противоинфекционного иммунитета.

Гордятся специалисты и там, что в их стенах созданы такие важные препараты, как антилимфотарные иммуноглобулины, которые направлены на борьбу с аутоиммунными реакциями лимфоцитов и предотвращение отторжения пересаженных органов. Исследования механизмов формирования иммунных реакций позволили выяснить и другие вещи.

В институте на протяжении длительного времени было создано много биопрепаратов - пробиотиков, эубиотиков (бификол, ацилакт, бифидумбактерин и многие другие). Считается, что габричевцы здесь пионеры. Но в лаборатории выяснилось, что эти препараты не только замешают недостаточность той или иной микрофлоры в желудочно-кишечном тракте, но и оказывают иммуномодулируюшее влияние, то есть приводит в порядок иммунную систему человека. Сегодня иммуномодулирующие свойства пробиотикив - это само собой разумеющийся факт, в во время проведении работ под руководством профессоре Н.Краскиной об этом даже не задумывались. Примеряя все. как любой человек, на себя, я тут же задала вопрос:
- А что вы рекомендуете принимать из этих препаратов?
- Их нельзя рекомендовать просто так, - ответила Мария Сергеевна. Сначала надо выяснить, что происходит с микрофлорой кишечника, иммунной системой и только затем решить, какой из биопрепаратов вам подходит больше всего. Если вам кто-то все же предложит что-то универсальное, лучше сначала пройдите лабораторное обследование. А анализы проводят сейчас во многих медицинских учреждениях, и в нашем институте тоже, и только гастроэнтеролог и иммунолог, ознакомившись с ними, обдумают ситуацию и назначат конкретное средство.
Лаборатория по изучению клеточных и молекулярных основ иммунитета также занимается сегодня исследованиями того, в ка-ких случаях надо, а в каких нет назначать иммуномодуляторы. иммунокорректоры и всевозможную иммунопрофилактику. Уюные уже выяснили, что иммунокоррекция для здорового человека, у которого нет изменений в иммунной системе, не только не показана, но может быть даже вред на. Нормальные показатели при приеме таких препаратов могут снизиться, и человек будет более подвержен возникновению инфекционных болезней. Встал вопрос и о том. что введение вакцины тоже на какое-то время вызывает у человека возникновение стадии иммунодефицита. и было д оказано, что в этот момент он более подвержен осложнениям, воспалительным заболеваниям. Сейчас здесь исследуют эту проблему в другом аспекте - не а отношении вакцин, а в отношении препаратов, которые применяются для иммумокоррекции.

Иммунолог А Топтыгина занимается клиническим приемом и утверждает, что бездумное назначение иммуномодуляторов может привести к беде, это не витамины. и рекомендовать их «просто так» - для здоровья даже вредно. Чтобы понятие «иммуномодулятор» сузилось и пришло к цивилизованному представлению, надо более глубоко изучить, какие показания должны быть к его применению.

Они стали первыми в мире

Жизнь не раз убеждала нас, что по-настоящему творческие люди самые непритязательные, нетребовательные к обстановке, а которой им приходится делать неуку. В институте яркое доказательство тому - главный научный сотрудник отдела иммунологии, руководитель группы молекулярной иммунологии, доктор биологических наук, профессор Леонид Козлов. Везде в НИИ следы образцового ремонта, а в его лаборатории - «закоулки-переулки» и «каморка» начальника, где маляры и штукатуры пока не появлялись. Но на стене, а по сути перегородке - фотографии и рисунки знаменитых людей. которые позволяют судить о хозяине кабинета, его внутреннем мире. Вот снимок его любимого Учителя, рядом - Норштейноеского «ежика в тумане», Шаляпина а роли Дон Кихота. нашего современника ученого В.Скулачёаа. занимающегося проблемами старения.

В институте Леонида Васильевича считают уникальным специалистом в области комплемента Сам он убежден, что НИИ им. Г Н. Габричевского - первое и настоящее научное учреждение, в котором в плановом порядке проводятся исследования системы комплемента .Увы, науке этой не повезло в России. Большинство врачей-иммунологов или плохо ее знают, или вообще предпочитают не замечать, считает он. Отчасти это связано с тем. что наш основоположник иммунологии И.И Мечник се был «клеточником», и исследование гуморального иммунитета в стране представлен более скудно, за рубежом их ведут намного интенсивней.

Система комплемента (более 20 белков плазмы крови) - часть иммунной системам организма. Это первый неспецифический защитный его барьер. Система играет активную роль в развитии иммунного ответа в реакциях воспаления, в отторжении трансплантата, в поражении мозга при инсульте, болезни Альцгеймера. рассеянном склерозе, при инфаркте. Врожденный дефицит некоторых компонентов комплемента является фактором предрасположенности ко многим аутоиммунным и инфекционным заболеваниям и возможной причиной бектерионосительства. Исследования, которые профессор Козлов проводит со своими коллегами, показали, что в отличие or количественного содержания компонентов комплемента в крови определение функциональной активности этих веществ позволяет не только четко характеризовать состояние больного, но и проводить дифференциальную диагностику. Впервые в мире здесь разработали современные иммуноферментные методы для определения функциональной активности компонентов комплемента в крови больного. Институт получил около 20 патентов на эти методы. С их помощью и идеологии, разработанной в НИИ, смогли решить трудную задачу дифференциальной диагностики отеков. Предложенные специалистами методы позволили проводить точную диагностику причин заболевания, что необходимо для выработки адекватной терапии и профилактики.

Сегодня профессор Козлов занят поисками искусственных регуляторов комплемента. Уже разработаны иммуноферментные методы тестирования действия веществ на его систему. Известно, что некоторые лекарственные препараты имеют побочные эф-фекты. связанные с влиянием на нее. Вот почему ученые предлагают в регламент проверки вновь создающихся лекарственных средств включать тестирование веществ на комплемент.
«Болезни цивилизации!'

"Болезни цивилизации"

- Лаборатория цитокинов занимается исследованием проблем, важных для каждого современного человека. - вступает в беседу доктор медицинских наук, профессор Александр Пухальский.
Цитокины - это особые молекулы. продуцируемые клетками иммунной системы человека. Цитокины руководят взаимодействием клеток иммунной системы между собой и с клетками других систем организма. При различных заболеваниях количество цитокинов может очень сильно меняться, поэтому их часто используют как маркеры различных инфекционных и неинфекционных болезней.

- Современный ребенок, воспитываясь в условиях чистоты, реже встречается с потенциально опасными микробами. Конечно, поло-жительным результатам такого воспитания является многократное снижение инфекционных заболеваний, детской смертности и инвалидности. Но у медали есть и обратная сторона: у детей происходит замедленное созревание иммунной системы. Именно вследствие этого возросло количество аллергических заболеваний и бронхиальной астмы. Изучая молекулярный механизм развития этих болезней, ученые смогут подойти к разработке новых способов профилактики и лечения.

Теперь несколько слов о стрессе. Если недавно его называли болезнью XX века, то теперь с том же успехом можно назвать болезнью XXI столетия. Современная жизнь бросает человеку все новые и новые вызовы, на которые он не всегда способен дать адекватный ответ. В результате у многих людей, особенно у тех. кто много и интенсивно работает, часто подвергается стрессу, возникают психосоматические со-стояния. Нормальное функционирование человеческого организма обеспечивается системой адаптации. Истощение ее можно наблюдать при синдроме хронической усталости, а также у всех больных, страдающих тяжелой хронической патологией. Именно этот факт навел исследователей на мысль, что физиологическое старение имеет ту же природу. Следовательно, старость можно рассматривать как болезнь, которую не только можно, но и необходимо лечить. Разработка методов лечения таких состояний и составляет главное содержание работы нашей лаборатории.

Коллектив Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского живет очень активной жизнью. Здесь ищут и находят решение практических вопросов, связанных с диагностикой, профилактикой многих заболеваний, предлагают методологии, которые меняют представление врачей о подходах к лечению пациентов в нынешнем XXI веке и обеспечивают работу диагностических и лечебных учреждений на современном уровне.