Корь: ответы на вопросы

Вернуться к списку статей

Корь: ответы на вопросы

Какие симптомы указывают на корь?

К основным симптомам, указывающими на корь, относят сыпь в сочетании с выраженной слабостью, повышением температуры тела, кашлем, нередко – конъюнктивитом со светобоязнью и слезотечением. Для кори очень характерны изменения слизистой оболочки щек в виде мелких беловатых точек с красным ободком – так называемые пятна Коплика-Филатова-Бельского. Однако, не все симптомы появляются сразу, что нередко затрудняет диагностику.

Как проявляется болезнь в самом начале?

В самом начале, в катаральном периоде болезни, который продолжается 3-4 дня, симптомы кори сходны с проявлениями ОРВИ и ОРЗ. Пациентов беспокоит повышенная температура, кашель, насморк, першение или болезненность в горле, нередко - конъюнктивит. Однако, в отличие от других острых респираторных инфекций, при кори в эти дни состояние неуклонно ухудшается: нарастает слабость, кашель становится навязчивым и грубым, появляется отечность век, светобоязнь и слезотечение. В эти сроки при осмотре полости рта можно уже увидеть изменения слизистой неба – энантему - яркие красные пятна и пятна Коплика-Филатова-Бельского на слизистой щек в виде мелких беловатых точек с красным ободком.

На 3-4 й день болезни, перед появлением сыпи, больные, как правило, имеют характерный для кори вид: одутловатое лицо, отечные веки. У большинства пациентов наблюдается заложенность носа и сухой грубый кашель, сохраняется повышенная температура тела, вялость, слабость, плохой аппетит.

Когда появляется сыпь?

Только с 3-5 дня болезни появляется сыпь. Период высыпания продолжается 3-4 дня и характеризуется поэтапным появлением пятнисто-папулезной сыпи на фоне максимальной температуры и нарушения самочувствия больного. Отмечается резкое снижение аппетита вплоть до анорексии, головная боль, может быть и рвота. Первые элементы сыпи появляются в центре лица, за ушами, быстро распространяются на все лицо, шею, верхнюю часть груди. Температура, катаральные явления достигают максимума в первый и второй день высыпания. На слизистой щек сохраняется симптом Коплика-Филатова-Бельского и энантема мягкого и твердого неба.

На второй день высыпания пятнисто-папулезная сливная сыпь распространяется на туловище, руки и бедра.  На 3-й день – на нижние части рук, голени и стопы. Изменения слизистой оболочки сохраняются до конца периода высыпания в виде гиперемии, пестроты, шероховатости слизистой.

С 4-5 дня от начала высыпания начинается период пигментации. Сыпь приобретает буровато-коричневый оттенок, снижается температура, уменьшаются катаральные явления и улучшается самочувствие больного.

Период высыпания опасен присоединением осложнений – отита, синусита, пневмонии. Наиболее грозным осложнением кори является менингит и менингоэнцефалит. Признаком неврологического осложнения кори может служить повторное повышение температуры, нарастающая общемозговая симптоматика – резкая головная боль, рвота, потеря сознания, даже судороги, ригидность мышц затылка.

Что должно насторожить человека в своем состоянии, чтобы он начал подозревать у себя корь?

Самостоятельно заподозрить корь больному нужно в случае появления сыпи на коже на 3-5 й день болезни с сохраняющейся высокой температурой, кашлем, общим плохим самочувствием. Подозрения на корь усиливаются, если присутствует светобоязнь и слезотечение.

В таких случаях пациент (или его родители) должны, не откладывая, обратиться за медицинской помощью:  вызвать домой врача из поликлиники или бригаду Скорой медицинской помощи для осмотра больного и решения вопроса о необходимости его госпитализации в стационар.

Нужно знать, что при подозрении на корь пациент должен быть изолирован. Передача вируса возможна с последнего дня инкубационного периода до 5 дня от начала высыпаний.

Для подтверждения диагноза на 4-5 день от начала высыпания у больного необходимо взять кровь и провести серологическое обследование для выявления специфических иммуноглобулинов к вирусу кори класса IgM.

В каком случае взрослым нужно делать прививки против кори, если была пройдена вакцинация в детстве?

В соответствии с национальным календарем профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям, все взрослые до 35 лет включительно должны быть привиты против кори двукратно. Если человек по каким-либо причинам не привит, нет документального подтверждения вакцинации, то он должен быть вакцинирован против кори двукратно с интервалом 3 месяца.

Дети, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, должны вакцинироваться в возрасте 1 год и в 6 лет, что должно быть отражено в соответствующих документах. Никаких дополнительных, так называемых, бустерных прививок не требуется.

Не мог ли вирус кори мутировать?

Вирус кори отличается генетической стабильностью, выявляемые мутации не существенны, не влияют на свойства вируса и не снижают нейтрализующую способность вырабатывающихся после вакцинации антител.

Остаются ли вакцины эффективными против кори?

Мы видим, что вакцинированные люди болеют редко и, если всё же заболевают, то переносят корь гораздо легче, чем не вакцинированные. Наши исследования подтверждают, что живая коревая вакцина, как в однокомпонентном, так и в составе комплексного препарата, сохраняет свою иммунологическую и эпидемиологическую эффективность.

Материал подготовлен сотрудниками Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора: руководителем отдела эпидемиологии, д.м.н. Цвиркун Ольгой Валентиновной, руководителем Национального научно-методического центра по надзору за корью и краснухой, д.б.н., профессором Тихоновой Ниной Тимофеевной,  старшим научным сотрудником клинического отдела, к.м.н. Москалевой Татьяной Николаевной,  заместителем директора по клинической работе, д.м.н. Руженцовой Татьяной Александровной